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降伏“肝癌”:防治肝炎+定期体检

在恶性肿瘤中,肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,全球每年发病超过70万,其中超过半数发生在中国。肝癌的死亡率接近发病率,因此,肝癌是一种恶性程度高、预后差的恶性肿瘤。

在我国男性中,肝癌已经成为造成死亡的首要疾病之一。目前认为,降低肝癌发病率,改善肝癌预后的重要措施是防治肝炎,早期发现肝癌。肝癌的主要致病因素是肝炎(肝硬化)、黄曲霉毒素、水污染、嗜酒、肥胖及糖尿病等。其中,肝炎是造成肝癌的最主要原因。肝炎有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎,其中甲型、戊型肝炎和肝癌关系不大,丁型肝炎是伴随乙型肝炎的感染而感染的,因此,防治乙型、丙型肝炎是降低肝癌发病率的主要措施。

在我国,超过 80% 的肝癌的发生和乙型肝炎有关,3%~5% 的肝癌和丙型肝炎有关。因此,当前防治乙型肝炎对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝疫苗的广泛应用,已经降低了乙型肝炎的发病率,因此,预计在 10~20 年后,和乙型肝炎有关的肝癌发病率会有明显下降。由于我国乙型肝炎人群基数较大,当前乙型肝炎有关的肝癌仍然发病率很高。对于已经患乙型肝炎的病人而言,正确治疗肝炎是降低肝癌发病率的有效措施,目前已经有非常有效的治疗乙肝药物,如核苷类抗病毒药物,及时合理应用这些药物治疗,可以有效减少发展为肝硬化、进一步发生肝癌的风险。

一般而言,肝癌高危人群必须在还没有症状时进行检查,才能发现早期肝癌,才能接受根治性治疗,获得较好的治疗效果。遗憾的是,早期肝癌没有症状,需要在“貌似健康”的人群中定期检查。这些人群是指肝癌的高危人群。肝癌的高危人群主要为:

① 慢性乙型、丙型肝炎病人和肝炎病毒携带者 ;

②由各种原因引起的肝硬化病人;

③有肝癌家族史者。

这些病人应该定期检查,主要检查甲胎蛋白(AFP)和B 超, 如果有肝硬化,也可定期进行 CT 或磁共振检查。一般每年检查 2 次。国内、外研究发现,3 个月检查一次与 6个月检查一次,其发现早期肝癌的效果类似,但 12 个月检查一次,发现早期肝癌的效果明显下降。因此,最佳检查间隔时间是 6 个月一次。

如果被诊断为肝癌,应该积极治疗。目前治疗肝癌的方法有多种,包括手术切除、局部消融、肝动脉栓塞化疗、放射治疗、系统性药物治疗等。其中,手术切除和局部消融是具有根治性治疗效果的方法,在严格掌握适应证的情况下,术后 5 年生存率可超过 50%,应该说,治疗效果比较好。但是,并不是所有肝癌病人都能够接受这些根治性治疗方法。实际上,就诊时只有不到 30% 的肝癌病人能接受根治性的治疗措施,大多数肝癌已经处于晚期,预后很差,死亡率接近发病率。