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肝纤维化的有创性和无创性评估

肝活检虽然是评估肝纤维化的“金标准”,但是由于其存在有创性、限制性和采样误差等不足,不易被患者或医生接受,因此,用于评估肝纤维化的许多替代性方法日益受到关注。2016年,亚太肝脏研究学会(APASL)对肝纤维化有创性和无创性评估的共识指南进行了更新,并于近日在线发表于其官方杂志Hepatology International,新版指南仍然沿用GRADE系统,证据质量分为高(A)、中(B)、低(C),推荐等级分为强(1)、弱(2)。其中,关于肝纤维化无创性评估的共识声明如下:

血液检测评估肝纤维化

●对于诊断或排除显著性肝纤维化和肝硬化,肝纤维化血清生物标志物通常可作出中等准确度的评估(A2)。

●可以逐步应用血清生物标志物,或者将其与诸如影像或弹性成像等其他无创性检测联合应用,以提高对肝纤维化评估的准确性(C1)。

●推荐首选Fibrotest(α-2巨球蛋白、结合珠蛋白、载脂蛋白A1、γ1谷氨酰转肽酶、总胆红素以及患者年龄和性别)和天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI),作为对存在肝硬化进行评估的无创性检测,资源有限的条件下,首选APRI(A1)。

常规放射学方法评估肝纤维化

●常规超声不能用于肝纤维化的诊断(B2)。

●对于应用常规超声诊断早期肝硬化,需要更多研究加以证实(C1)。

●应用第二代微泡剂的对比增强超声,对于肝纤维化分期是有用的(C2)。

●对于肝硬化的诊断,与常规超声相比,常规CT和MRI的敏感性和特异性更高(A1)。

肝脏弹性成像技术

●瞬时弹性成像(TE)是一种确认的技术,推荐作为对显著性肝纤维化和肝硬化进行初步评估的方法(A1)。

●TE有助于预测肝硬化的并发症及其预后(A2)。

●存在限制因素的情况下,对TE结果的解释应该谨慎权衡(A1)。

●对于慢性肝病患者肝纤维化的评估,TE的重复性非常好,并且是容易使用的技术,然而,在患有肝脂肪变、体质量指数(BMI)升高、肝纤维化程度较轻以及肋间隙较窄的患者中,由于TE的重复性显著降低(P<0.05),对于TE作为肝活检替代检查的临床应用,必须加以谨慎(A1)。

●超声剪切成像(SSI)是预测肝纤维化分期的准确方法,与TE和声脉冲辐射力成像技术(ARFI)同样准确(B2)。

●磁共振弹性成像(MRE)是可以准确评估肝纤维化的一种新兴手段,推荐应用(A1)。

●对于预测不同病因患者的肝纤维化,MRE至少和ARFI同样准确(B2)。

肝纤维化无创性检测评估的成本效益

●对肝纤维化无创性检测评估的成本效益进行评价的经济学研究存在很多局限性(A1)。

●迄今为止,与肝活检相比,无创性检测用于肝纤维化的评估更符合成本效益(B2)。

●与肝活检相比,FibroTest和TE更符合成本效益(A2)。

●在经济欠发达国家,与Fibrotest和TE相比,APRI是最符合成本效益的无创性检测方法(A2)。

●需要对不同地区和条件下,无创性检测对比肝活检的成本效益进行研究,为政策决策者提供信息(A1)。