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非酒精性脂肪肝:不痛不痒,危害不小!

据统计,48%~100%的非酒精性脂肪性肝病患者无肝病症状,多在常规体检中因肝功能异常、肝脏肿大,或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被偶然发现。约36%的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、不适、模糊的右上腹不适、睡眠障碍等症状。

一般地说,非酒精性单纯性脂肪肝患者的病情进展缓慢,10~20年内发生肝硬化的比例很低,仅为0.6%~3%;非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年内肝硬化的发生率高达15%~25%;非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中,其中40%~62%的人可能在5~7年内出现肝细胞癌等并发症。

值得注意的是,酒精相关肝癌都发生在肝硬化的基础上,而非酒精性脂肪性肝病相关肝癌可发生在脂肪性肝炎,甚至单纯性脂肪肝时。肥胖症、代谢综合征和2型糖尿病是非酒精性脂肪性肝病患者肝细胞癌高发的“帮凶”。

非酒精性脂肪性肝病患者预期寿命缩短,主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤。肝硬化、肝癌、肝衰竭等主要发生在非酒精性脂肪性肝炎,特别是合并糖尿病的患者中。 

结直肠肿瘤   结直肠肿瘤及其癌前病变与肥胖、糖尿病、代谢综合征及非酒精性脂肪性肝病关系密切。大量研究表明,与对照人群相比,非酒精性脂肪性肝病患者结直肠腺瘤和结直肠腺癌的患病率显著升高;非酒精性脂肪性肝炎,特别是合并肝纤维化者,结直肠肿瘤的发病风险高于单纯性脂肪肝患者。

2型糖尿病   非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病常合并存在。21%~45%的非酒精性脂肪性肝病患者合并糖尿病;而在2型糖尿病患者中,非酒精性脂肪性肝病的患病率高达42%。合并糖尿病的非酒精性脂肪性肝病患者更有可能是脂肪性肝炎,而不是单纯性脂肪肝。

心脑血管疾病  非酒精性脂肪性肝病患者心脑血管疾病和外周血管疾病的发病率增加,而心脑血管疾病是导致非酒精性脂肪性肝病患者寿命缩短的重要原因。非酒精性脂肪性肝病患者发生糖尿病和动脉硬化性心血管疾病,比发生肝硬化更早、更多、更致命。

胆石症  结石症是胆囊和胆管最常见的病变。目前认为,胆囊胆固醇结石与非酒精性脂肪性肝病都是代谢综合征的组成部分,两者通常合并存在或相继发生。脂肪肝,特别是脂肪性肝炎,增加胆囊胆固醇结石的发生风险,通常先有脂肪肝,再出现胆囊胆固醇结晶和胆结石;脂肪肝患者合并胆囊炎和胆管炎时,更容易出现肝损害,表现为血清转氨酶显著升高。

慢性肾病  流行病学调查发现,非酒精性脂肪性肝病患者慢性肾脏疾病的发病率显著增加,肝脏脂肪变程度及脂肪性肝炎的严重程度与慢性肾病发病率增加呈正相关。

影响慢性乙型肝炎患者的预后  脂肪肝及其危险因素、代谢综合征和2型糖尿病可以促进慢性乙型肝炎患者肝纤维化的进展,增加肝硬化和肝脏恶性肿瘤的发生率。代谢综合征和脂肪肝可能还会影响核苷(酸)类抗病毒药物的病毒学应答率,并且与乙肝病毒显著抑制后血清转氨酶持续升高及肝病继续进展密切相关。