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脂肪肝的危害:“肝外”更严重

脂肪肝不仅导致肝硬化、肝细胞癌,还与肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、血脂异常等一起作为代谢综合征的组分,互为因果、相互影响,共同导致患者疾病高发并快速进展,从而影响预期寿命。 

脂肪肝与糖尿病

瑞典的一项研究显示,年轻时超重和肥胖使男性发生严重肝病的险增加1.49倍和2.17倍。如果肥胖者患糖尿病,那么发生严重肝病的风险进一步增加3.28倍。我国一项纳入50万成人的研究发现,与没有糖尿病的患者相比,有糖尿病的患者发生脂肪肝、肝硬化和肝癌的风险分别增加了1.76倍、1.81倍和 1.49倍。糖尿病协同肥胖促进严重肝病的发生。反过来,脂肪肝也会导致糖尿病的发生风险增加。有研究显示,脂肪肝患者发生糖尿病的风险较没有脂肪肝者高2.22倍,且脂肪肝越严重,越容易患糖尿病。

脂肪肝与心血管疾病

2型糖尿病和慢性肾病患者发生心血管疾病的风险增加。如果在2型糖尿病和慢性肾病基础上发生脂肪肝,日后患心血管疾病风险将进一步增加1.7倍和2倍。

脂肪肝与慢性肾病

脂肪肝患者中慢性肾病的患病率为20%~55%,没有脂肪肝者肾病的患病率为5%~30%。一项基于社区的近8400名非糖尿病和非高血压韩国男性队列中,肾功能正常且基线无明显蛋白尿,平均随访3.2年,有脂肪肝者发生慢性肾病的风险是没有脂肪肝者的1.6倍。基线有糖尿病的肾功能正常患者随访6.5年,有脂肪肝者发生慢性肾病的风险是没有脂肪肝者的1.69倍。单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、进展期纤维化脂肪性肝炎发生慢性肾病的风险逐渐增加。 

脂肪肝与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

严重肥胖者常发生脂肪肝和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。与没有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人相比,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者发生脂肪性肝炎的风险增加,肝细胞脂肪变性风险增加3.19倍、小叶炎症风险增加2.85倍、气球样变性风险增加2.29倍,肝纤维化风险增加2.49倍。

脂肪肝与多囊卵巢综合征

英国一项回顾性研究显示,多囊卵巢综合征女性的脂肪肝发生率增加2.23倍,肥胖进一步增加多囊卵巢综合征患者发生脂肪肝的风险3.01倍。 

脂肪肝与肝外肿瘤

研究显示,脂肪肝患者的癌症发病率比非脂肪肝患者高 1.32倍,其中肝细胞癌高 16.73倍,胆管细胞癌高1.95倍,男性结直肠癌高 2.01倍,女性乳腺癌高1.92倍。合并脂肪肝的2型糖尿病患者发生肿瘤的风险增加1.1倍。肝纤维化越严重,不仅肝细胞癌发生率越高,肝外恶性肿瘤发生率越高,F3纤维化脂肪肝患者非肝脏恶性肿瘤的累积发生率为14%。

脂肪肝与寿命

脂肪肝影响着患者的生活质量和寿命,将使预期寿命缩短4年。合并脂肪肝使得2型糖尿病患者的全因死亡率风险增加1.6倍。与没有纤维化的脂肪肝患者(F0)相比,有纤维化的脂肪肝患者死亡风险增加,且这种风险随着纤维化严重程度增加而增加:F1、F2、F3、F4期肝纤维化患者的全因死亡风险分别增加了1.58、2.52、3.48和6.4倍;肝脏相关死亡风险分别增加了1.41、9.57、16.69和 42.30倍。

因此,脂肪肝患者不仅要筛查有没有肝纤维化、肝硬化和肝癌,还要检查血糖、血脂、血压、肾功能,筛查2型糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病,必要时还需做肠镜,以明确是否有结肠息肉或者肿瘤。